Pracownia Hemodynamiki

Pracownia Hemodynamiki Kliniki Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Wojskowego Instytutu Medycznego powstała w 1993 roku. Głównym celem Pracowni jest zapewnienie 24 godzinnego dostępu do leczenia inwazyjnego dla chorych w stanach bezpośredniego zagrożenia życia związanego z ostrym zespołem wieńcowym. Wszyscy lekarze pełniący dyżur hemodynamiczny mają wieloletnie doświadczenie w wykonywaniu zabiegów angioplastyki wieńcowej w ostrych zespołach wieńcowych i posiadają certyfikat umiejętności Asocjacji Interwencji Sercowo Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego.

ZABIEGI WYKONYWANE W PRACOWNI:

Zabiegi na tętnicach wieńcowych

    • koronarografie – inwazyjne badania diagnostyczne obrazujące naczynia wieńcowe
 

Prawa tętnica wiencowa

Lewa tętnica wieńcowa

     •  angioplastyki wieńcowe w tym zabiegi udrażniania przewlekłych niedrożności oraz zabiegi z wykorzystaniem techniki rotablacji

Zamkniecie prawej tętnicy wieńcowej

Ostateczny efekt udorożnienia

    •   fizjologiczna ocena istotności zwężeń wieńcowych w badaniach FFR i iFR

Ocena rezerwy wieńcowej metoda iFR.

     • obrazowanie endowaskularne (wnętrza naczynia) z wykorzystaniem techniki ultradźwiękowej (IVUS) oraz techniki optycznej koherentnej tomografii (OCT)

Badanie IVUS GPZ – widoczna sonda oraz prowadnik wieńcowy

Obraz IVUS najmniejszego pola (MLA) w odcinku środkowym GPZ o powierzchni 2,7mm2 oraz średnicach 1,7x2,0mm

LTW-zwężenie ok. 50% w środkowym odcinku GPZ

           
        

Zabiegi wieńcowe wykonywane są z wyboru z dojścia od tętnicy promieniowej dla poprawy komfortu Chorego po zabiegu. W celu minimalizowania ryzyka, wszystkie zabiegi diagnostyczne są wykonywany z zastosowaniem najmniejszych cewników - 5F.
Wszystkie zabiegi diagnostyczne i terapeutyczne wykonane zarówno w trybie dyżurowym, jak i planowym są następnego dnia po ich wykonaniu analizowane przez zespół kardiologów interwencyjnych, kardiologów zachowawczych oraz kardiochirurgów (Heart Team). Celem tych spotkań jest dogłębna analiza każdego chorego poddanego diagnostyce inwazyjnej i leczeniu interwencyjnemu dla zoptymalizowania przedstawianej Choremu propozycji dalszego postępowania.
Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zabiegi interwencyjne (przezskórna angioplastyka wieńcowa lub operacja by-passów) są wykonywane tylko w przypadkach gdy udowodniono jednoznacznie związek pomiędzy zwężeniem i wywoływanym przez to zwężenie niedokrwieniem serca. W tym celu w przypadkach wątpliwych, gdy stwierdzone zwężenia są graniczne, bezpośrednio po koronarografii wykonywany jest pomiar iFR/FFR lub Chorzy są w trybie planowym dodatkowo badani w Zakładzie Medycyny Nuklearnej, gdzie wykonywane jest badanie radioizotopowe SPECT.

Praktycznie wszystkie zabiegi angioplastyki wieńcowej są wykonywane z zastosowaniem stentów lekowych tzw. DES-ów, zmniejszających do minimum konieczność kolejnego zabiegu z powodu nawrotu zwężenia. Realizujemy program zabiegów udrażniania przewlekle zamkniętych tętnic wieńcowych (CTO) oraz wykonujemy zabiegi rotablacji wieńcowej u chorych z masywnymi zwapnieniami, uniemożliwiającymi przeprowadzenie skutecznego zabiegu klasycznymi metodami.
Pracownia Hemodynamiki Kliniki Kardiologii i Chorób Wewnętrznych WIM jest jednym z pierwszych Ośrodków interwencyjnych w kraju, w którym zastosowano na szeroką skalę stenty samorozprężalne, samoczynnie dopasowujące się do wielkości tętnicy u chorych z zawałami serca. Pracownia jest również jednym z pierwszych ośrodków w kraju, w którym rozpoczęto stosowanie czasowych rusztowań wewnątrzwieńcowych – tzw „stentów rozpuszczalnych”.

Zabiegi pozawieńcowe.

• Rozwój kardiologii interwencyjnej zmierza w kierunku wykonywania coraz bardziej złożonych zabiegów, które jeszcze do niedawna były domeną kardiochirurgów. W WIM wykonujemy rutynowo zabiegi implantacji okluderów septalnych u chorych z ubytkami w przegrodzie międzyprzedsionkowej i istotnym przeciekiem midzyprzedsionkowym,   zabiegi implantacji okluderów septalnych u chorych z przetrwałym otworem owalnym i przebytym kryptogennym udarem mózgu (czyli udarem o wyjaśnionej przyczynie) – kwalifikacje dokonywane wspólnie z Neurologami.

• Od kilku lat implantujemy okludery uszka lewego przedsionka u chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków i przeciwskazaniami do leczenia przeciwkrzepliwego.

• Od kilku lat implantujemy metodą przezskórną protezy zastawkowe w pozycję aortalną u chorych ze zwężeniem zastawki aortalnej i wysokim ryzykiem wykonania klasycznego zabiegu kardiochirurgicznego.

• W Pracowni Hemodynamiki wykonuje się również implantację filtrów do żyły głównej dolnej u chorych wysokiego ryzyka po przebytym zatorze tętnicy płucnej i współistniejącą, niepoddającą się rutynowemu leczeniu zakrzepicą żył głębokich kończyn

• Mamy doświadczenie w endowaskularnym usuwamiu ciał obcych z łożyska żylnego

Wojskowy Instytut Medyczny dysponuje najnowocześniejszym w Warszawie kompleksem pracowni hemodynamicznych i elektrofizjologicznych – łącznie cztery pracownie, w tym jedna hybrydowa. Sala hybrydowa umożliwia bezpieczne wykonywanie najtrudniejszych zabiegów przezskórnych zarówno wieńcowych, jak i strukturalnych, wymagających zapewnienia możliwości szybkiej konwersji do leczenia chirurgicznego oraz przeprowadzania wspólnych zabiegów wieńcowych, jak i pozawieńcowych przez zespoły kardiochirurgów i kardiologów interwencyjnych.




 

Pracownia Elektrofilzjologii

Pracownia Elektrofizjologii jest jedną z najnowocześniejszych tego typu pracowni w Polsce. Zajmujemy się leczeniem chorych z zaburzeniami rytmu serca (tzw. zabieg ablacji) i przewodzenia (wszczepienie stymulatora). Pacjentom z groźnym dla życia arytmiami i niewydolnością serca implantujemy kardiowertery defibrylatory (tzw. ICD) oraz urządzenia resynchronizujące funkcję lewej komory (tzw. CRT), które poprawiają wydolność chorego serca. Wszczepiamy podskórne kardiowertery-defibrylatory (S-ICD) oraz stymulatory wewnątrzsercowe (stymulatory implantowane bezpośrednio do prawej komory serca, nie wymagające elektrod).  Pacjentów obejmujemy również długotrwałą opieką w ramach funkcjonowania Pracowni Kontroli Stymulatorów.
Pracownia Elektrofizjologii bierze aktywny udział w szkoleniach elektrofizjologów z całej Polski, jest jednym z ośrodków szkolących w ramach Polskiej Szkoły Elektrofizjologii pod patronatem Sekcji Rytmu Serca Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego.
 
PERSONEL PRACOWNI

Lekarze:
dr n. med. Marek Kiliszek, specjalista chorób wewnętrznych, kardiolog -  Kierownik Pracowni (tel. 261 817909, 665707415, mkiliszek@wim.mil.pl)
mjr lek. Zbigniew Orski, specjalista chorób wewnętrznych, kardiolog (zorski@wim.mil.pl)
dr n. med. Krystian Krzyżanowski, specjalista kardiologii (kkrzyzanowski@wim.mil.pl)
lek. Aleksandra Winkler, specjalista chorób wewnętrznych (awinkler@wim.mil.pl)
Pielęgniarki i technicy
mgr inż. Anna Gniłka
piel. Anna Godlewska
mgr piel. Ewa Krupienicz
piel. Leokadia Berlińska-Barud
mgr Izabela Chmielewska, technik radiolog
Kontakt
Pracownia Elektrofizjologii – tel. 261816369
Kontrola Stymulatorów Serca – tel. 261816408
Poradnia Zaburzeń Rytmu serca – tel. 261817707
ZABIEGI WYKONYWANE W PRACOWNI:
    •    implantacje stymulatorów, kardiowerterów-defibrylatorów (ICD), urządzeń resynchronizujących (CRT-D oraz CRT-P)
    •    implantacje podskórnych kardiowerterów-defibrylatorów (S-ICD) oraz stymulatorów wewnątrzsercowych serca
    •    usuwanie elektrod
    •    kontrola stymulatorów serca
    •    konsultacje pacjentów z zaburzeniami rytmu serca
    •    ablacje zaburzeń rytmu serca, w tym:
        o   ablacje w migotaniu przedsionków (izolacja żył płucnych, w tym również krioablacje balonowe),
        o   ablacje komorowych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z chorobą strukturalną serca

Zespół Lekarski Kliniki Kardiologii i Chorób Wewnętrznych

Oddział Kardiologii Interwencyjnej

W dwu- lub trzyosobowych salach znajduje się w sumie 16 łóżek.  Korzystając z najnowszych metod, leczy się tutaj pacjentów z ostrymi  zespołami wieńcowymi, z niewydolnością krążenia, z wadami serca  oraz chorych wymagających różnych form elektroterapii. Oddział ściśle współpracuje z Oddziałem Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego, Pracownią Hemodynamiki, Elektrofizjologii oraz z Kliniką Kardiochirurgii.