Klinika Chorób Wewnętrznych, Nefrologii i Dializoterapii

WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY
Centralny Szpital Kliniczny MON

  KLINKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, NEFROLOGII I DIALIZOTERAPII

Kontakt
sekretariat – 261 817 072, 261 816 811,
pokoje lekarskie – 261 817 043; 261 817 045; 261 817 047; 261 817 212
gabinet lekarza dyżurnego - 261 816 893
pielęgniarka oddziałowa - 261 816 960
pielęgniarka koordynująca/ dyżurna - 261 817 050
fax - 22 515 05 62
adres e-mail: sniemczyk@wim.mil.pl

Pododdział Hemodializ i Dializ Otrzewnowych
pokoje lekarskie – 261 816 579; 261 816 537
pielęgniarka oddziałowa - 261 816 868
pielęgniarka dyżurna - 261 816 416
gabinet CADO / ADO – 261 816 697
adres e-mailowy – sniemczyk@wim.mil.pl, jsmoszna@wim.mil.pl

Poradnia Nefrologiczna – 261 816 278

Nasz Zespół:

Kierownik Stacji Dializ:
dr n. med. Jerzy Smoszna – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog, transplantolog kliniczny

tel. 261 818 387
fax: 22 515 0580
e-mail: dializy@wim.mil.pl

Adiunkci:
profesor instytutu, płk dr hab. n. med. Arkadiusz Lubas – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog, hipertensjolog, endokrynolog

dr hab. n. med. Aleksandra Rymarz - specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog, transplantolog kliniczny

Starszy specjalista:
dr hab. n. med. Bożena Pietrzak – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog, diabetolog

Starsi Asystenci:
dr n. med. Kinga Giers – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

lek. Elżbieta Głuch – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

dr n. med. Anna Grzywacz – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

dr n. med. Wojciech Klimm – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog, transplantolog kliniczny
lek. Magdalena Wiśniewska – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog, w trakcie specjalizacji z geriatri

lek. Małgorzata Wrzosek – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

lek. Anna Wojtecka – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

dr n. med. Magdalena Mosakowska – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

Rezydenci:

lek. Karolina Konieczniak – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych 

lek. Magdalena Kowalczyk – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych

lek. Ewelina Jędrych - w trakcie specjalizacji z nefrologii

lek. Adam Rytel - w trakcie specjalizacji z nefrologii

lek. Ewa Kotwica–Strzałek – w trakcie specjalizacji z nefrologii

lek. Hanna Sadownik – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych

lek. Magdalena Sułek–Jakóbczyk – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych

lek. Grzegorz Spłocharski – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych

lek. Jan Miklas – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych

lek. Maria Różańska – w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych

 

Lekarze w trakcie specjalizacji:

lek. Dariusz Andrzejewski – w trakcie specjalizacji z nefrologii

lek. Aleksander Grech – w trakcie specjalizacji z nefrologii

 

Konsultant:

prof. dr hab. n. med. Zofia Wańkowicz - adres e-mail: zwankowicz@wim.mil.pl

 

Lekarze współpracujący:
płk dr n. med. Stefan Antosiewicz – specjalista chorób wewnętrznych, w trakcie specjalizacji z nefrologii

ppłk dr n. med. Zbigniew Nowak – specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog

Wyposażenie:
- Monitory sztucznej nerki Gambro AK 100, AK 90S, AK 95, Braun Dialog, Fresenius 4008

- Aparat do metody MARS(dializa albuminowa)
- Aparat do BCM (2)
- Aparat do metod ciągłych terapii nerkozastępczej oraz plazmaferezy - Prismaflex
- Aparaty USG: Logiq 400 i Logiq P6 przystosowane do badań jamy brzusznej, naczyń i serca
- Autoanalizator Reflotron
- Autoanalizator gazów krwi (GEN PREMIER 3000), sprzęt do badań naukowych
- Mikroskop fazowo-kontrastowy Olympus
- Urządzenia do ABPM (Meditech)
- Kardiomonitory
- Respirator
- Aparaty do dializy otrzewnowej (cyklery)
- Wirówka z mrożeniem, zamrażarka do próbek biologicznych (-80 C)
 

Działalność medyczno-usługowa:

1. diagnostyka i leczenie glomerulopatii pierwotnych w tym o ciężkim przebiegu i złym rokowaniu;

3. leczenie i diagnostyka zespołów płucno-nerkowych w tym zespołu Goodpasteura;

4. leczenie cukrzycy i w szczególności cukrzycowej choroby nerek;

5. diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego nerkopochodnego, w tym szczególnie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, nowatorskie metody obrazowania, oraz kwalifikacja do leczenia „wewnątrznaczyniowego”;

6. optymalizacja diagnostyki i leczenia nawracających zakażeń układu moczowego u dorosłych;

7. diagnostyka i leczenie ostrej niewydolności nerek w tym hemodializoterapia, hemodiafiltracja, metody ciągłe terapii nerkozastępczej, w tym przy użyciu antykoagulacji cytrynianowej oraz hemofiltrów o wysokim punkcie odcięcia, stosowanie metod hybrydowych;

8. Leczenie nerkozastępcze hemodializami, hemodiafiltracją oraz CADO i ADO;

9. diagnostyka przyczynowa i leczenie zachowawcze przewlekłej choroby nerek (okres G 1-5);

10. diagnostyka i leczenie kamicy nerkowej i zaburzeń cewkowych;

11. optymalizacja leczenia rekombinowaną erytropoetyną niedokrwistości nerkopochodnej u osób dializowanych ze szczególnym uwzględnieniem gospodarki ustrojowej żelaza i wskaźników reologicznych krwi;

12. diagnostyka i leczenie zaburzeń krzepnięcia w zespole nerczycowym;

13. diagnostyka i leczenie zespołów niedożywienia w przebiegu schyłkowej niewydolności nerek;

14. kompleksowa ocena geriatryczna chorych internistycznych i nefrologicznych; ustalenie leczenia;

15. optymalizacja wyników klinicznych oraz adekwatności ambulatoryjnej dializy otrzewnowej (CADO/ADO);

16. diagnostyka i leczenie powikłań mineralno-kostnych przewlekłej choroby nerek;

17. leczenie nadczynności/niedoczynności tarczycy u chorych z przewlekłą chorobą nerek;

18. diagnostyka i leczenie zaburzeń endokrynnych w różnych okresach przewlekłej choroby nerek;

19. kwalifikacja i przygotowanie do transplantacji nerki, planowane prowadzenie chorych przed i po przeszczepieniu narządowym;

20. leczenie chorych z ciężką niewydolnością serca i niewydolnością nerek w tym metodami ultrafiltracji otrzewnowej i pozaustrojowe (zespół sercowo-nerkowy);

21. diagnostyka trudnych przypadków nefrologicznych, konsultacje innych ośrodków;

22. diagnostyka diabetologiczna w nefrologii;

23. diagnostyka i leczenie zespołów wątrobowo-nerkowych w tym planowane leczenie dializą wątrobową (planowana);

24. diagnostyka i leczenie internistyczne w pełnym zakresie;

25. planowane prowadzenie chorych do i po przeszczepach nerki i wysepek trzustkowych.

 

Zakres świadczonych usług:

1. nefrologia i dializoterapia

2. choroby wewnętrzne w pełnym zakresie

3. endokrynologia, hipertensjologia,

4. elementy opieki geriatrycznej

5. leczenie terapeutycznymi wymianami osocza -plazmaferezy

6. kompleksowe leczenie immunosupresyjne

7. realizacja programów lekowych w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia (leczenie erytropoetyną, leczenie cynakalcetem, leczenie rituksymabem, parykalcytolem)

8. możliwość uczestnictwa w badaniach naukowych prowadzonych w ramach działalności naukowej Kliniki.

9. Ciągłe techniki nerkozastępcze, plazmaferezy, planowane do wykonywania dializy albuminowe.

 

Pielęgniarka Oddziałowa:
piel. Małgorzata Grząbka
tel. 261 816 960
tel. służbowy: 665 707 757

Pielęgniarka Koordynująca: Emilia Rybak

PODODDZIAŁ HEMODIALIZ:
Działalność:
1. zabiegi hemodializ wykonywane w ramach kontraktu z NFZ,
2. zabiegi hemodializ gościnne (po porozumieniu telefonicznym),
3. zabiegi hemodializ dla pacjentów z Unii Europejskiej i zabiegi pełnopłatne,
4. zabiegi hemodiafiltracji,
5. zabiegi metodami hybrydowymi,
6. zabiegi ciągłe terapii nerkozastępczej,
7. zabiegi plazmaferez,
8. leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc cinacalcetem oraz opornej hiperfosfatemii węglanem lantanu i sevelamerem.

Pielęgniarka Oddziałowa:
piel. Marzena Sienkiewicz
tel. 261 816 868
tel. służbowy: 665 707 758

Pielęgniarka Koordynująca:
piel. Elżbieta Borodziuk
tel. 261 816 868


PODODDZIAŁ DIALIZ OTRZEWNYCH:
Działalność:
1. systemy do dializy otrzewnowej ciągłej (CADO),
2. automatyczna dializa otrzewnowa,
3. ocena adekwatności dializy otrzewnowej: program komputerowy Adequest,
4. zintegrowana opieka medyczna dla chorych na programie dializ otrzewnowych w tym program dializoterapii otrzewnowej dla chorych z cukrzycą,
5. pododdział dializ otrzewnowych z salą szkoleniowo-edukacyjną i salą wymian,
6. program edukacji dializy otrzewnowej dla pacjentów chorych z cukrzycą w tym dla ociemniałych oraz ich opiekunów,
7. leczenie chorych z przewlekłą chorobą nerek i niewydolnością serca.

Pielęgniarka Koordynująca:
piel. Agnieszka Dorywalska
tel. 261 816 697

Poradnia Nefrologiczna w ramach Poradni Specjalistycznych (poziom 3A):
tel. 261 816 278

Działalność:
1. opieka poszpitalna u chorych leczonych w Klinice,
2. leczenie nawracających zakażeń układu moczowego,
3. diagnostyka i leczenie glomerulopatii,
4. optymalizacja leczenia przewlekłych nefropatii, zwłaszcza nefropatii cukrzycowej ze zwróceniem uwagi na zwolnienie tempa progresji przewlekłej choroby nerek,
5. kwalifikacja chorych do leczenia nerkozastępczego,
6. optymalizacja opieki nefrologicznej u chorych z przewlekłą chorobą nerek w okresie przeddializacyjnym,
7. leczenie niedokrwistości nerkopochodnej w programie leczenia erytropoetyną w okresie przeddializacyjnym,
8. profilaktyka i leczenie kamicy nerkowej,
9. edukacja terapeutyczna (w tym przeddializacyjna) pacjentów z przewlekłą chorobą nerek,
10. leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc cinacalcetem,
11. diagnostyka diabetologiczna w nefrologii,
12. diagnostyka endokrynologiczna w nefrologii,

Pracownia mikroskopii fazowo-kontrastowej (pokój 310):
Działalność:
1. diagnostyka różnicowa krwinkomoczu,
2. badania krwinkomoczu ze skierowaniem od lekarza POZ i nefrologa,
3. możliwość wykonania badań w ramach pełnej odpłatności (bez skierowania POZ),

 

lek Magdalena Wiśniewska,

lek Anna Grzywacz

Pracownia ultrasonograficzna (pokój 309):
Działalność:
1. obrazowanie narządów jamy brzusznej i układu moczowo-płciowego w diagnostyce pierwotnych i wtórnych chorób nerek,
2. obrazowanie pęcherza moczowego i gruczołu krokowego z badaniem pomikcyjnym w nawracających zakażeniach układu moczowego,
3. ultrasonograficzne badania dopplerowskie tętnic nerkowych i wewnątrznerkowych w diagnostyce nadciśnienia tętniczego nerkopochodnego,
4. obrazowanie dostępu naczyniowego do hemodializ oraz ocena tunelu cewnika otrzewnowego w powikłaniach dializy otrzewnowej,
5. obrazowanie jamy otrzewnowej w programie leczenia CADO / ADO,
6. badanie echokardiograficzne serca dla potrzeb kliniki.

ppłk dr n. med. Arkadiusz Lubas
lek Anna Adamska-Wełnicka

Pracownia nadciśnienia tętniczego (pokój 307):
Działalność:
1. diagnostyka nadciśnienia tętniczego z 24-godzinnym ambulatoryjnym badaniem ciśnienia (ABPM),
2. farmakoterapia nadciśnienia tętniczego z uwzględnieniem dobowego profilu ciśnienia u chorych z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym i wtórnym.

3. badanie spekto bioimpedencji.

ppłk dr n. med. Arkadiusz Lubas
tel. 261 817 047


Zakres działalności naukowo-dydaktycznej
Główne kierunki badań naukowych:
- leczenie i diagnostyka endokrynopatii u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek, ze szczególnym uwzględnieniem osi podwzgórze-przysadka-tarczyca, podwzgórze-przysadka-nadnercza. Szczególne uwzględnienie chorób tarczycy.
- diagnostyka i leczenie oraz badania kinetyki I131 u chorych z schyłkową niewydolnością nerek i leczonych nerkozastępczo,
- badania genetyczne u chorych z przewlekłą chorobą nerek,
- badanie stanów niedożywienia, pomiaru składu masy ciała w tym przewodnienia metodami obrazowymi i antropometrycznymi u chorych z niewydolnością nerek i ich leczenie,

-diagnostyka nefropatii cukrzycowej i powikłań cukrzycy
- badania zaburzeń gospodarki węglowodanowej w cyklu HD  na podstawie zachowania glikemii i insulinemii i hemodilucji po poddaniu badaniu glukozy na początku HD
- badania nad insulinoopornością,
- badania wpływu diety na stan hormonalny, stan zapalny i stany odżywcze u chorych z niewydolnością  nerek,
-  badania stanu zapalnego, gospodarki adipocytokinowej i cytokinowej w przewlekłej chorobie nerek i leczeniu nerkozastępczym,
- diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego nerkopochodnego, w tym szczególnie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, obrazowanie USG (Doppler), CT i MRI
- zaburzenia gospodarki kostnej w przewlekłej chorobie nerek, wczesna diagnostyka metodami laboratoryjnymi i obrazowymi
- badania toksyn mocznikowych, optymalizacja dializy,
- ocena uszkodzenia nerek w schorzeniach reumatologicznych
- optymalizacja leczenia glomerulopatii pierwotnych o niepomyślnym rokowaniu,
- diagnostyka i leczenie glomerulopatii wtórnych w tym szczególnie nefropatii cukrzycowej, toczniowej oraz amyloidozy nerek,

-badania nad zaburzeniami krzepnięcia w zespole nerczycowym

- badania  nad markerami aktywności zapalenia naczyń, korelacja laboratoryjno-kliniczna
- badania nad patogenezą zespołu wątrobowo-nerkowego,
- optymalizacja wyników klinicznych oraz adekwatności ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej (CADO), ze szczególnym uwzględnieniem pacjentów z nieodwracalną niewydolnością nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej,
- kinetyka transportu przezotrzewnowego w dializie otrzewnowej z zastosowaniem nowych markerów objętości wewnątrzotrzewnowej dializatu,
- optymalizacja metod ciągłych leczenia nerkozastępczego (hemofiltracja, hemodiafiltracja) w leczeniu ostrych stanów zagrożenia życia, z niestabilnością krążenia, w tym opracowanie metod bezpiecznej antykoagulacji, rozwój metod hybrydowych,
- leczenie nerkozastępcze w sepsie,
-  doskonalenie diagnostyki i leczenia zaburzeń metabolicznych prowadzących do kamicy nerkowej,
- badania nad farmakokinetyką antybiotyków, ze szczególnym uwzględnieniem antybiotyków neurotoksycznych,
- badania nad optymalizacją dostępu naczyniowego do dializ, w tym nad profilaktyką powikłań infekcyjnych,
- badania nad nefropatią kontrastową oraz wpływem kontrastu jodowego na funkcję nerek i tarczycy u chorych z przewlekłą chorobą nerek,

Stosowane techniki badawcze:
- badania hormonalne,
- kinetyka izotopowa I131,
- badania genetyczne - izolacja DNA, typowanie genetyczne, badania polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (SNP) u chorych z przewlekłą chorobą nerek, cytometria
- metody impedancjyjne w tym BCM (spektroskopia bioimpedancyjna), bioimpedancja i kardiobioimpedancja, DEXA, metody CT, MRI, antropometria, dynomometria, dla oceny składu ciała, badania wolemii (Critline)
- badania cytokin, adipocytokin, czynników wzrostowych, metaloproteinaz, kolagenazy, elastazy, MPO
- badania farmakokinetyki antybiotyków nefrotoksycznych,
- badania markerów ostrego uszkodzenia nerek, w tym uszkodzenie cewek nerkowych
- badanie przeciwciał przeciwgranulocytarnych (p i c- ANCA) i innych markerów w diagnostyce i monitorowaniu leczenia zapalenia naczyń,
- diagnostyczna biopsja nerki z uwzględnieniem mikroskopii świetlnej, immunofluorescencji oraz mikroskopii elektronowej w diagnostyce chorób nerek, a także niewydolności nerek niejasnego pochodzenia,
- mikroskopia kontrastowo-fazowa w diagnostyce różnicowej krwinkomoczu,
- obrazowanie otrzewnej (USG, scyntygrafia, CT) w diagnostyce powikłań programu CADO,
- immunoelektroforeza białek krwi i moczu w diagnostyce różnicowej białkomoczu,
- ocena ilościowa łańcuchów lekkich w dyskrazjach komórek plazmatycznych (FLC – free light chains).


Najbliższe plany badawcze:
- badania predyspozycji genetycznych u chorych z przewlekłą chorobą nerek,
- leczenie niedożywienia, badania nad wpływem diety na progresję PCHN i stan odżywienia
- badania gospodarki hormonalnej, cytokinowej i adipocytokinowej
- badania nad biozgodnością zabiegów HD, HDF i metod ciągłych,

- badania toksyn mocznicowych, optymalizacja dializy
- badania nad zaburzeniami hormonalnymi w przewlekłej niewydolności nerek,
- farmakokinetyka antybiotyków nerkotoksycznych,
- nowe metody diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego ze szczególnym uwzględnieniem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego,
- optymalizacja leczenia nerkozastępczego metodami ciągłymi u chorych z ostrą niewydolnością nerek,
- badania nad nefropatią pokontrastową i wpływem kontrastu na funkcję nerek i tarczycy. Szczególne uwzględnienie farmakokinetyki jodu zawartego w jodowych środkach kontrastowych u pacjentów o obniżoną filtracją kłębuszkową,
- poszukiwanie nowych markerów dla oceny aktywności zapalenia naczyń
- poszukiwanie nowych markerów uszkodzenia nerek w tym u osób po oparzeniach

- badania nad objętościowym wpływem glukozy w czasie HD

Dydaktyka:
Koordynator: profesor Stanisław Niemczyk,
dr n med Aleksandra Rymarz,

ppłk. dr n med Arkadiusz Lubas,
tel. 261 816 537, 261 817 043
fax: 22 515 0562

- kursy z nefrologii i dializoterapii,
- kursy szkoleniowe w zakresie CADO i HD dla lekarzy i pielęgniarek cywilnych ośrodków nefrologicznych,
- szkolenia dla odbywających staże z nefrologii i chorób wewnętrznych
- seminaria dla pielęgniarek w zakresie intensywnej opieki nefrologicznej,
- cząstkowe staże specjalizacyjne w zakresie interny i nefrologii w tym staże nefrologiczne i dializacyjne dla diabetologów,
- podyplomowe staże lekarskie,
- praktyki studenckie.

Studenckie Koło Naukowe (od 2010r.)
- opiekun profesor dr hab. n. med. Stanisław Niemczyk,

dr n med Aleksandra Rymarz,

lek. Anna Matyjek,

lek. Ewa Kotwica- Strzałek,

lek. Karolina Konieczniak

Współpraca z:
- zakładem Fizjologii Uniwersytetu Medycznego GRATZ   w Austrii (Prof.Schneditz), współpraca Profesor S. Niemczyk,  Uniwersytetem w Filadelfii ( Profesor T. Rozmysłowicz, dr K. Laudański)
- ośrodkami zagranicznymi: Renal Division, Baxter Novum, Karolinska Institute, Sztokholm, współpraca Profesor Z. Wańkowicz
- ośrodkami krajowymi: Instytut Biocybernetyki i Inżynierii Biomedycznej w Warszawie - współpraca dotyczy matematycznego modelowania dializoterapii otrzewnowej,
- zakładem Epidemiologii IMiD,

- Kliniką Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych IT WUM,

- Kliniką Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych WUM,

- Kliniką Endokrynologii WUM, Zakładem diagnostyki endokrynologicznej

- Klinika Chorób Diabetologii WUM,

- Zakładem Genetyki WUM,

- Zakładem Nadciśnienia Tętniczego IK, Niewydolności Serca i Transplantologii IK,

- Zakładem Medycyny Nuklearnej WUM,

- Wydziałem Nauki o Zdrowiu WUM,

- Kliniką Laryngologii WUM,

- Kliniką Kardiologii i Nadciśnienia Tętniczego II Wydz. Lek WUM,

- współpraca z licznymi regionalnymi Ośrodkami Dializ,
- Pracownią Immunopatologii Instytutu Transplantologii w Warszawie – współpraca w zakresie diagnostyki morfologicznej biopsji nerki,
- Komisja Nefrologiczna Komitetu Patofizjologii Klinicznej PAN oraz Klinikami i Zakładami  WIM ( prof. dr hab. n. med. Zofia Wańkowicz)
- Zakładami i Klinikami WIM

Informacje dodatkowe
1. Klinika posiada wolne miejsca akredytacyjne do specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych oraz do specjalizacji w dziedzinie nefrologii

2. Wieloletnie doświadczenie naszej Kliniki w zakresie leczenia dializą otrzewnową oraz obecny kontrakt z NFZ pozwala na przyjęcie i leczenie w naszym Ośrodku nowych chorych kierowanych do programu dializ otrzewnowych.